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1374.com临床医师女性生殖系统考点总结:妊娠生理
时间: 2019-11-06

  妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止,全程约38周(266日)。

  妊娠时间 通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。

  进入肝、心、头部及上肢的血液,含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养较少。

  ﹡红细胞生成:妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多,约为6.0×1012/L。

  ﹡血红蛋白生成:妊娠前半期均为胎儿血红蛋白,妊娠最后4~6周,成人血红蛋白增多,至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。

  ﹡白细胞生成:妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞,妊娠足月时白细胞计数达(15~20)×109/L。

  B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动,妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动,每分钟30~70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。

  ﹡胃肠道:妊娠11周小肠有蠕动,妊娠16周胃肠道功能基本建立,胎儿能吞咽羊水,吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。

  ﹡肝:胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素;少部分在肝内的结合胆红素,经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。

  妊娠11~14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。

  胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育,12周可合成甲状腺激素,是最早发育的内分泌腺。

  分泌特点:妊娠8~10周血清浓度达最高峰,持续约10日迅速下降,至妊娠中晚期仅为峰值的10%。持续至分娩,约于产后2周内消失。

  临床意义:应用-hCG抗血清测定母体血清-hCG,最早能在受精后第7日的孕妇血清和尿中测出。

  分泌特点:妊娠5~6周用放射免疫测定法在母血中测出,随妊娠进展和胎盘逐渐增大,其分泌量逐渐增加,至妊娠34~36周达高峰并维持至分娩,产后迅速下降,产后7小时即检测不到。

  分泌特点:早期主要由黄体产生,于妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍,雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。

  分泌特点:早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8~10周后,胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展,母体血中孕酮值逐渐增高。

  作用:维持妊娠。与雌激素协同作用,对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

  1.胎膜的构成:胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜,胎膜内层为羊膜。

  1.脐带的构成:妊娠足月胎儿的脐带长30~100cm,平均约 55cm,直径0.8~2.O㎝。一静两动。

  2.脐带的功能:血管周围为华通胶,有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

  1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源。

  2.羊水的吸收 50%由胎膜完成,胎儿吞咽羊水,每24小时约500~700ml。另外,脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收少量羊水的功能。

  (2)保护母体:减少胎动的不适感;临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道;破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

  1.子宫逐渐增大变软,12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫。妊娠晚期呈轻度右旋位。

  子宫峡部非孕时长约1cm,临产后伸展至7~10cm,成为软产道一部分,此时称子宫下段。

  宫颈妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿,致使肥大、变软、呈紫蓝色。

  宫颈黏液分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时,宫颈管变短并扩张。

  Braxton Hicks收缩自妊娠12~14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,腹部检查时可以触知,孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称,无疼痛感觉。

  2.卵巢 略增大,一侧卵巢可见妊娠黄体,妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素,以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。1374.com

  4.阴道 黏膜变软,水肿充血呈紫蓝色;皱襞增多,伸展性增加;阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状;阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道pH值降低,不利于致病菌生长,有利于防止感染。

  1.心脏 妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%, 心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次。可闻及收缩期柔和吹风样杂音。

  2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加 ,至妊娠32~34周达高峰 。临产后在第二产程心排出量显着增加。

  3.血压 在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化,舒张压轻度降低,使脉压稍增大。

  4.静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

  1.血容量 循环血容量于妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,增加40%~45%,维持此水平直至分娩。

  妊娠期骨髓不断产生红细胞,网织红细胞轻度增多。血细胞比容降至0.31~0.34。

  (2)白细胞:从妊娠7~8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。

  (4)血浆蛋白:妊娠早期开始降低,主要是白蛋白减少,以后持续此水平直至分娩。

  妊娠期间膈肌上升4cm,肺活量无明显变化,潮气量增加39%,每分钟通气量增加40%,以适应孕妇因耗氧量的增加而对氧的需求。

  肾脏负担加重。肾血浆流量比非孕时增加35%,肾小球滤过率增加50%。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力未相应增加,孕妇饭后可能出现糖尿,应注意与真性糖尿病相鉴别。渤船大连人 夕阳踏歌行www.hu558.com

  受孕激素影响,泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期,肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,且右侧输尿管受右旋子宫压迫,致使输尿管有尿液逆流现象,孕妇易患急性右侧肾盂肾炎。

  大量雌激素影响,齿龈易肥厚、出血。胃肠道受孕激素影响,易腹胀、“烧心”、便秘等,胆囊排空时间延长,易并发胆囊炎。

  2.体重 早期无明显变化,妊娠13周后逐渐增加,孕前体质指数正常的妇女,妊娠足月时体重平均增加12.5kg。


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